Пеленание грудного ребёнка

У грудных детей выделение мочи и фекалий происходит непроизвольно. Эти экскреции надо перехватывать таким образом, чтобы они не пачкали постель ребенка. С этой целью используются с самых давних времен пеленки, которые меняются всякий раз, когда они загрязняются.

В первые недели жизни пеленание служит и для поддержания нормальной температуры тела. Путем правильной смены пеленок предупреждается появление раздражений и инфекций кожи. Мать должна усвоить правильный прием пеленания и следить за своевременной сменой пеленок.

При каждой смене следует пользоваться чистым бельем.

Ошибки, совершаемые при пеленании ребенка и вызывающие его заболевание, а в особенности возникновение ягодичной эритемы, включают:

  • использование пропитанных мочой пеленок и высушенных без всякой стирки;
  • использование выстиранного, но не вываренного после этого белья;
  • использование недостаточно прополощенного белья, пропитанного мылом или другими, моющими средствами (детергентами);
  • использование жестких пеленок, либо из-за качества полотна, либо вследствие накрахмаливания или пропитывания мочой;
  • использование пластмассовой клеенки в непосредственном контакте с кожей ребенка;
  • клеенка или пластмассовый материал, прокладываемые между пеленками вокруг тела ребенка препятствуют проветриванию кожных покровов;
  • хранение чистого белья в негигиенических условиях или же в контакте с грязными пеленками;
  • пеленание ребенка без предварительной очистки ягодичной области от остатков фекалий, а кожных складок - от ранее наложенной пудры;
  • привычка покрывать голову ребенка чепчиками в комнате, независимо от существующей в ней температуры;
  • использование слишком большого количества пеленок для пеленания.

Техника пеленания

Техника пеленания представляет различия в зависимости от возраста и степени развития ребенка; техника пеленания новорожденного отличается от техники, применяемой для более старшего грудного ребенка. В первые недели жизни новорожденного пеленают несколькими слоями пеленок во избежание простуды.

В дальнейшем, учитывая возрастающую потребность в движении ребенка, надо отказываться от наружных пеленок, а внутренние приспособляются в виде штанишек, поверх которых надеваются длинные штанишки с колготками («спецовка»). Рекомендуется также пользоваться спальными мешками, которые позволяют свободно сучить (педалировать) ножками или двигаться.

Когда ребенок начинает сучить ножками, а температура в комнате превышает 22°C, его надо оставлять с непокрытыми нижними конечностями, обутыми только в колготки, в сорочке с короткими рукавами и, разумеется, с непокрытой головой.

Резиновая клеенка или пластмассовые листы надо использовать с осторожностью, так как они препятствуют проветриванию кожи, если ими пользуются неправильно.

Клеенка не должна быть больше чем 40/ 40 см и должна служить исключительно для защиты спальной простыни и одежды матери (сестры), когда последняя держит ребенка на руках.

Если клеенку прокладывают между двумя пеленками, ее края не должны соединяться на животе ребенка, а находиться на расстоянии по крайней мере 15 см, чтобы не вызывать перегревание.

Постельную клеенку (под простыней) надо расстилать так, чтобы она не доходила под голову ребенка, а только до уровня плечиков. Нередко появляются абсцессы на затылочной области вследствие именно таких ошибок.

При выборе метода пеленания надо всегда иметь в виду возрастные особенности.

Пеленание малого грудного ребенка (0-3 месяца)

Необходимое белье приготовляют следующим образом: на столе для пеленания расстилают большую, прямоугольную пеленку из тонкой (бумазеи) или толстой байки. На нее кладут сперва клеенку, затем малую квадратную пеленку (из полотна или байки), таким образом, чтобы ее верхний край приходился примерно на 10 см ниже верхнего края большой пеленки. Затем следует треугольная пеленка, полученная в результате сгибания по диагонали большой квадратной клеенки; она кладется большой стороной на 5 см ниже верхнего края малой пеленки, верхушкой направленной вниз.

Когда ребенка надо сменить полностью, следует приготовить и сорочку, рукава которой просовывают через рукава распашонки. В первую очередь надевают сорочку, затем следует пеленание. Для надевания сорочки патронажная сестра (или мать) собирает рукав гармошкой, затем просовывает указательный и средний палец через нижнюю часть рукава, и схватив кулачок ребенка подтягивает его через рукав. Сорочка и распашонка завязываются на плече тесемками.

После этого следует собственно пеленание. Для этого ребенка укладывают на приготовленные пеленки таким образом, чтобы ягодичная область находилась примерно посередине треугольной пеленки, а верхний край большой пеленки находился на уровне подмышек. Нижний угол треугольника протягивается между ножек ребенка кверху, на живот; затем правый угол протягивается через живот влево, а левый угол вправо, так, чтобы они были хорошо растянуты и гладко лежали на спинке, но не слишком тесно.

Следует затем маленькая квадратная пеленка; обе стороны перетягиваются через живот, причем нижняя часть должна оставаться свободной. Клеенку подтягивают таким же образом к животу. Между обоими ее краями должно оставаться расстояние в 10-15 см. Недопустимо, чтобы клеенка обворачивала полностью тело ребенка, потому что это ведет к перегреву и раздражению кожных покровов благодаря сохранению влажности.

Единственной целью клеенки является защита большой бумазейной (байковой) пеленки от слишком частого увлажнения. Поверх клеенки натягивается сорочка и хорошо приглаживается, чтобы не оставалось никаких складок; ее нижний край можно слегка отвернуть (во избежание мокроты), а угол сорочки вводится под этот край, закрепляя ее таким образом. После этого, ребенка заворачивают в большую пеленку: сначала правую сторону перетягивают влево, затем распрямляют колени ребенка и сгибают нижний край пеленки, оставляя между согнутым краем и кончиками пальцев расстояние примерно в ладонь, что обеспечивает ребенку свободу движений, наконец, перетягивается и левая сторона вправо и как можно больше назад.

Если пеленание выполнено правильно, видимая сторона большой пеленки находится сзади ребенка. Поверх этой пеленки натягивается распашонка и прикрепляется таким же образом, как и сорочка. Нет надобности перевязывать ребенка поясом или кушаком («чтобы ножки были прямыми»). Использование обычных булавок запрещается; в настоящее время появились специальные английские булавки для пеленания детей.

Этот метод пеленания применяется главным образом для малых грудных детей, в семье и в холодное время.

После ванны, в особенности, когда в комнате не очень тепло, малого грудного ребенка следует пеленать по вышеуказанному методу, но с небольшой разницей: вместо того, чтобы оставлять ручки свободными, их можно закрепить вдоль туловища при помощи большой бумазейной (байковой) пеленки. Ребенка можно затем уложить в спальной мешок, который завязывается на плечах.

У новорожденного ребенка с незаживленной пупочной раной надо обеспечивать защиту пупочной перевязки. Для этого рекомендуются варианты вышеописанной техники: треугольная пеленка складывается еще раз, в результате чего получается треугольник с 4-я слоями полотна, который хорошо всасывает влажность; его размеры достаточны для новорожденного ребенка. Верхушка треугольника проводится между ножек на живот. Один из боковых углов протягивается поперек паховой складки под противоположное бедро. Затем находящаяся на животе верхушка удаляется с пупочной области и отворачивается вниз, к области половых органов. Второй боковой угол надо перетянуть гладко через живот к спине. Таким образом, вся моча абсорбируется при испускании, а пупочная область оказывается защищенной. Следующие моменты пеленания те же, что и для вышеописанной техники пеленания.

В случае грудных детей с весьма чувствительными кожными покровами, с ягодичной эритемой и вообще в случае больных грудных детей следует отказываться от клеенки. Ребенка пеленают только в треугольник, квадратную пеленку и в большую бумазейную (байковую) пеленку. Клеенку можно расстилать, при необходимости, поверх тюфяка и покрывают обычной пеленкой. При таком варианте ребенок легче спеленат, а влажность в меньшей мере сохраняется на теле; однако при этом требуется намного больше пеленок.

Пеленание недоношенного ребенка

Приготовляются следующие пеленки:

  • квадратная бумазейная пеленка
  • другая бумазейная пеленка, расстеленная углом поверх первой (которой покрывают верхние конечности и голову ребенка)
  • тонкая полотняная квадратная пеленка
  • треугольная пеленка

Техника пеленания та же, что и у доношенного новорожденного, с той разницей, что верхний отогнутый угол расстланной углом байковой пеленки покрывает головку в виде косынки, а боковые углы обворачиваются вокруг ручек и туловища.

Пеленки следует предварительно согреть. Если недоношенный ребенок очень маленький (менее 2000 г) головку, ручки и ножки надо надежно защищать от простуды. С этой целью для него изготовляют ватные шапочку, рукавички, пинетки.

Пеленки из искусственного полотна очень практичны, так как, благодаря им осуществляется экономия белья и труда для матери, связанного со стиркой большого количества пеленок. Они хорошо абсорбируют влагу, мягкие и легкие в употреблении, а после употребления их выбрасывают.

Штанишки из пластмассы следует по возможности избегать, так как они препятствуют дыханию кожи и регулированию температуры, благоприятствуя появлению раздражений и ягодичной эритемы. Ими следует пользоваться только в особых случаях (путешествия, прогулки). В случае ягодичной эритемы или кожных инфекций пластмассовые штанишки строго противопоказаны.

Головка ребенка остается непокрытой пока он находится в комнате или когда температура на дворе превышает 25°С.

Смена белья грудного ребенка