Послеродовой период

Послеродовой период начинается с момента изгнания плаценты и продолжается до заживления акушерских ран и инволюции половых и внеполовых изменений, появившихся в течение беременности (6 недель). Процесс инволюции отражается на всем организме и происходит под влиянием ряда эндокринных факторов, связанных с изгнанием плаценты. Инволюция матки зависит также и от ее сократимости.

Важность ухода за роженицей в послеродовой период. После родов роженица обычно остается в родильном доме 4-7 дней. В этом положении она получает квалифицированный уход со стороны врача-акушера и акушерки.

После этого, на дому, большинство женщин уже не поддерживают тесной связи с акушерским кабинетом. В силу обстоятельств, они остаются почти всецело в заботе врача-педиатра и патронажной сестры, которые обычно занимаются только ребенком. Роженица «решает» вопросы личного ухода в зависимости от своего культурного уровня и от материальных и жилищных условий.

Послеродовой период включает множество вопросов профилактики (ухода), лечения (наличие оставшихся после родов ран) и нового положения матери (кормление грудью.

Поэтому необходимо широкое понимание вопросов, связанных с биологическими изменениями, происходящими в этой фазе деторождения. С другой стороны, как и беременность, послеродовой период сопровождается рядом функциональных расстройств или даже органических заболеваний. Их предупреждение и лечение имеет исключительно важное значение для возвращения женщины к ее прежнему состоянию здоровья, в котором она находилась до беременности и родов. Для выполнения роли матери и в первую очередь для кормления ребенка грудью необходимо нормальное течение послеродового периода.

Гормональные изменения в послеродовой период

Сразу после родов плацентарные гормоны обнаруживаются в большой концентрации в крови роженицы. За несколько дней эта концентрация значительно снижается и исчезает ингибирующий эффект на гипофизарные гормоны (FSH и LH), которые возобновляют свое стимулирующее действие на яичники. Это выражается в секреции эстрогенов и в возобновлении процессов фолликулярного созревания (овуляции).

Функция яичников

Продолжительность отсутствия менструации (аменоррея) зависит от производства молока (лактации), но в значительной мере и от индивидуальных факторов. Даже у некормящих грудью рожениц должны пройти 6 недель до появления первой менструации. Поэтому новое зачатие (новая беременность) может произойти лишь примерно в это время. У некоторых женщин отмечается потеря крови приблизительно спустя 3 недели после родов - так называемая «малая менструация».

У 80 % женщин кормящих грудью существует лактационная аменоррея, в результате ингибиции гонадотропной функции передней доли гипофиза. Лактационная аменоррея является признаком яичниковой гипофункции и сопровождается временным бесплодием. Несмотря на это, кормление грудью нельзя считать абсолютной защитой против нового зачатия!

Процессы инволюции

Инволюция матки обусловливается:

а) Снижением гормонального стимулирования благодаря исчезновению плацентарных гормонов, а также и снижением подвоза крови и клеточного метаболизма.

б) Сокращениями матки, принимающими форму непрерывного сокращения, на которое наслаиваются отдельные сокращения, вызываемые оцитоцином.

Кормление грудью поддерживает высокую секрецию оцитоцина задней долью гипофиза, оказывающую благоприятное действие на возвращение матки к норме.

Сокращение размеров матки может наблюдаться врачом-акушером и акушеркой путем наружной пальпации. В первый день после родов дно матки прощупывается на уровне пуповины и опускается с каждым днем на ширину пальца. На десятый день после родов оно находится на уровне лонного сочленения или на 1-2 пальца выше него. Матка возвращается к норме через 6 недель.

Лохии - маточные выделения

После родов существует период серозно-кровянистых потерь, носящих название лохий; они состоят из сгустков крови, лейкоцитов, сыворотки и лимфы. Изменения лохий, которые контролируются врачом-акушером или же акушеркой-ассистенткой - соответствуют процессу заживления маточной раны.

Лохии бывают кровянистыми 24-48 часов; затем они остаются серозно-кровянистыми еще в течение 72 часов; после этого они становятся серозными. Лохии исчезают примерно через 2-3 недели после родов. Запах лохий следует контролировать ежедневно; он должен быть нейтральным. Дурной запах является признаком инфекции.

Наличие и количество крови в лохиях не зависит от кормления грудью.

Вульва остается более или менее увеличенным после родов.

Брюшные мышцы нуждаются в более длительном периоде (более 6 недель) для восстановления своего тонуса. На возвращение тонуса благоприятно влияют физические упражнения.

Тонус мочевого пузыря остается некоторое время пониженным. Этим объясняется, что роженица труднее ощущает потребность мочиться («ощущение мочеиспускания»). Емкость мочевого пузыря увеличена.

На уровне шейки мочевого пузыря отмечается отек, который предрасполагает, в сочетании со снижением мышечного тонуса, к нарушениям мочеиспускания с ретенцией (задержкой) мочи. Поэтому иногда необходимо зондировать мочевой пузырь с тем, чтобы эвакуировать мочу в первые дни после родов. До того как прибегать к зондированию следует испробовать все средства, чтобы помочь роженице мочиться спонтанно.

На фоне пузырных изменений в течение беременности (застой мочи), объясняется тенденция к инфекциям мочевых путей. Вместе с восстановлением мышечного тонуса эти функции нормализуются. Диурез повышается. Роженица мочится больше, так как этим путем эвакуируется избыток воды, накопленной в тканях за время беременности.

Тенденция к запорам во время беременности усиливается после родов.

Кожа. Вместо фиолетовых рубцов, существующих во время беременности, остаются белые полосы, которые не исчезают всю жизнь.

Пигментация лица и сосков постепенно исчезает, в то время как белая линия живота остается пигментированной еще долгое время.

Температура тела. Сразу после родов может появляться озноб без повышения температуры; озноб объясняется охлаждением тела и геморрагией.

В фазе сильного прилива молока подмышечная температура может временно повышаться.

В нормальных условиях температура роженицы нормальная (36,5- 37°С). Температуру следует измерять 2 раза в день.

Вес тела. Одновременно с родами вес тела роженицы уменьшается примерно на 4-5 кг. В течение первой недели послеродового периода она продолжает терять в весе (1 кг только за счет матки, а остальные - за счет потери интерстициальной - межтканевой - жидкости).

Молочные железы после родов

Молочные железы женщины расположены на поверхности большой грудной мышцы. Они состоят из железистой ткани, жира и соединительной ткани. Грудь оканчивается пигментированным соском, окруженным круглой поверхностью, называемой ареолой, ярко розового до коричневого цвета.

Ареолярные железы (железы Монтгомери) имеют форму сальных желез несколько измененного вида. Они представляют собой небольшие бугорки, сгруппированные в вариабильном числе. Форма и величина грудных желез варьируют от одной женщины к другой и зависят от распределения железистой, жировой и соединительной ткани, а также и от того, как они фиксированы на грудной клетке.

Железистая ткань имеет построение отдельных долек, отделяемых опирательной жировой тканью. Каждая железистая долька состоит из множества секреторных элементов, называемых ацинусами. Клетки ацинусов вырабатывают молоко, исходя от компонентов циркулирующей крови и выделяют его в молоковыводящие («экскреторные») каналы. Отсюда молоко выводится в более крупные каналы, носящие название галактофорных каналов, которые выходят к соскам каждый в отдельности, от соответствующей железистой доли. Железистые клетки превращают в молоко питательные вещества, которые подвозятся кровью.

Образование молока

Образование молока - сложный процесс, имеющий место под контролем ряда веществ, секретируемых гипофизом. Мы делаем это уточнение во избежание симплизма, с которым некоторые представляют себе процесс образования молока. Часто роженице предлагают пить в большом количестве коровье молоко с тем, чтобы стимулировать «приход молока».