Как устанавливается режим кормления ребенка

По прибытии из роддома, большинство новорожденных заявляют о голоде каждые три часа и лишь немногие из них - каждые четыре часа, обычно по 6-7 раз в сутки.

Вначале надо пробовать применять такое же расписание как в роддоме, которое было установлено врачом отделения новорожденных (то есть расписание, к которому он привык).

Однако, согласно нашему опыту, большинство детей требует 6-8 кормлений в первые 4-6 недель жизни. Менее крупные дети, чей желудок опорожняется быстрее, просят есть примерно через каждые 3 часа. Многие просыпаются в полночь и в 2 часа ночи. Только немногие новорожденные не требуют еще одного кормления после полуночи.

По нашему мнению, лучше всего не будить ребенка в полночь, а ждать, чтобы он сам потребовал это кормление. Вместо того чтобы использовать чай (подогревание бутылочки), гораздо удобнее и полезнее прикладывать опять ребенка к груди. Со временем ребенок будет все реже сосать в этот час и к 3-4-недельному возрасту, он уже сам не будет просыпаться ночью, а только утром. Иногда некоторые новорожденные отказываются сперва от кормления в 11-12 часов ночи, а затем и от кормления в 2 часа ночи.

Здоровый новорожденный вскоре устанавливает сам 4-часовой промежуток между кормлениями в течение дня, с более длинным ночным перерывом. В дневное время, наиболее длинный перерыв бывает между первым и вторым кормлением (у матери собирается за ночь большое количество молока; ребенок имел необходимый покой для сна и хорошего отдыха за ночь). Некоторые матери даже жалуются, что после утреннего кормления ребенок глубоко спит и уже не просыпается. Мы считаем, что лучше всего вначале оставлять ребенка спать, сколько ему хочется между первым и вторым сосанием. Пословица «ребенок растет и во сне», несомненно, соответствует действительности.

Наоборот, если грудной ребенок просыпается раньше, между этими двумя кормлениями в течение нескольких дней, даже если ему обеспечиваются самые лучшие условия покоя, это значит что рацион молока хватает только для соответствующего промежутка времени; если этот промежуток равняется 3-м часам, следует соблюдать этот ритм некоторое время, а если он меньше 2,5 часов, следует обратиться к детскому врачу.

4-часовой ритм кормления, который должен соблюдаться в обязательном порядке, по мнению которого, начали придерживаться у нас в последнее время, не соответствует для ребенка, который ощущает голод через каждые 3 часа.

В первые месяцы грудной ребенок ощущает голод как нечто неприятное и реагирует на это плачем; но он умолкает, как только утоляет голод. Эти реакции не имеют ничего общего с баловством или упрямством. По мере того как ребенок растет, он испытывает - реже ощущение голода.

Преимущество твердого расписания кормлений состоит в том, что оно предоставляет для матери практический указатель часов кормления. Кроме этого, мать может легче отдавать себе отчет в том, почему плачет ребенок, от голода или по другим причинам.

Это расписание помогает матери распределять время таким образом, чтобы выполнять другие дела или отдыхать, в то время когда ребенок спит. Аккуратное распределение, с небольшими вариациями, времени соответствует наилучшим образом нуждам ребенка. Мать должна иметь в виду, как поведение ребенка, так и программу ее ежедневной деятельности. По нашему мнению, матери следует добиваться того, чтобы кормления ребенка происходили в следующие часы: 6-10-14-18-22. У многих детей это расписание устанавливается к шестинедельному возрасту.

Для новорожденных, которые не спят 8 часов подряд в течение ночи, некоторые врачи рекомендуют, чтобы до ночного наступления молочной секреции и в особенности до того как кривая веса начинает ритмически повышаться, давать еще одно промежуточное кормление в 2 или 3 часа ночи; примерно спустя два месяца, в течение ночи давать анисовый или ромашковый чай, подслащенный глюкозой (1 пакетик в 5 г на 100 мл чая) или сахаром (1 неполная ложечка на 100 мл чая); если чай слишком сладкий, дети начинают предпочитать его молоку.

Пищевой рацион в течение первого месяца жизни

в конце первой недели жизни ребенок сосет в среднем 200-400 мл молока в сутки

в конце второй недели - около 400-500 мл/сутки

в конце третьей недели - около 450-600 мл/сутки

в конце четвертой недели - около 500-650 мл/сутки.

Эруктация (отрыжка)

После окончания кормления ребенка следует держать для отрыжки (выход воздуха из желудка), и успокоения колик в вертикальном положении. На руках, при этом животик должен прилягать к туловищу матери, желательно оголенному (мать должна кормить в застегивающимся спереди платье).

Давление и местное тепло, исходящее от материнской кожи, успокаивают боли живота и благоприятствуют выходу газов из желудка ребенка. После того как мать держала ребенка на руках в течение 3-5 минут, его надо уложить либо на правый бок, либо на живот (при этом положении мать должна следить, чтобы новорожденный мог держать голову в боковом положении, ввиду легкого дыхания носом). Некоторые дети отрыгивают легко, другим надо для этого несколько минут. Отрыгивание облегчается, если ребенка слегка наклоняют вправо,

В течение первых 2-3 недель рекомендуется, чтобы ребенок отрыгивал после каждого кормления, иногда даже два раза (один раз во время сосания, а второй раз после него). В дальнейшем зависит от ребенка, если отрыжка еще необходима. Если ребенок не имеет отрыжки, поглощенный во время сосания воздух может вызывать растяжение желудка, вызывая рвоты или колики.

Как установить достаточно ли у матери молока?

Новорожденные и грудные дети спят 3-4 часа после кормления. Другой еще более достоверный признак - постоянное повышение веса примерно на 170-210 г в неделю. Проверка веса должна производиться еженедельно. Тот факт, что некоторые новорожденные или грудные дети менее сонливы и больше бодрствуют, не означает, что им не хватает молока.

Вывод о том, что у нее недостаточно молока не должен делаться только матерью, но реакциям ребенка после кормлений (плач, беспокойство, ребенок ищет грудь, сосет пальцы, успокаивается, когда его берут на руки и прикладывают к груди).

Беспокойство, колики, число испражнении, количественная разница между рационами молока со дня на день, остановка прибавления веса в тот или иной день не имеют никакого значения, если новорожденный выглядит хорошо, а кривая веса тела в целом повышается.

Ежедневное взвешивание ребенка, а также и/или проба высосанного количества молока после каждого кормления могут приводить к сокращению молочной секреции, создавая состояние тревоги у матери, которая начинает сразу же дополнять питание бутылочкой, что ведет, в период новорожденного, к преждевременному отлучению.

Если речь идет о ребенке старше 3-недельного возраста или о грудном ребенке, который сосет энергично и опорожняет обе груди, но не засыпает после этого или же просыпается через час, если он голоден и не набирает вес, это означает, что материнское молоко имеется не в достаточном количестве.

Перед тем как заключить, что у матери мало молока, надо исключить три возможности:

а) ошибки применения техники питания

б) факторы, связанные с физической усталостью и чрезмерной психической нагрузкой (волнения, неприятности) матери

в) физические факторы, связанные с новорожденным и препятствующие его росту (болезни).

Как дополнять питание ребенка

Если ребенок не возрастает в весе на 3-й неделе жизни или если повышение веса тела за неделю (после 3-й недели жизни) ниже 150 г, приходится дополнять питание молочным препаратом. Врач решает выбор препарата. Желательно, по мере возможности, не пользоваться коровьим молоком, а препаратом из сухого молока.

Во время каждого кормления ребенка надо прикладывать к обеим грудям с целью их опорожнения. Затем добавочная порция дается ложечкой; если необходимы более значительные количества молока, их можно давать при помощи бутылочки.

Если ребенку дают сперва бутылочку с соской, он уже не настолько голоден, чтобы опорожнять грудь. Отверстия соски не должны быть слишком большими, потому что ребенок начнет отказываться от груди, из которой молоко поступает труднее.

Какое количество молока следует добавлять? Это может установить только врач-педиатр.

Вначале рекомендуется адаптированный молочный препарат: Humana 1 Milchnahrung, Pre-Aptamil, Pre-Beba, Multival 1, Sauglings-Anfangsnahrung, Hippan A, Aponti sm. adaptiert (Федеративная Республика Германия). В отсутствие вышеупомянутых препаратов можно применять частично адаптированные препараты [Milasan, Ki-Na пей, Robebi А и Robebi В (Венгрия)] или классические препараты: Lactosan, Lacto, Lacto 1, Lacto 2 (Румыния), или один из советских препаратов, существующих в продаже и рекомендуемых врачом. Некоторые новорожденные предпочитают и лучше переносят классические препараты.

Адаптированные и частично адаптированные препараты не кипятятся и не подслащаются; приготовление заново молочной взвеси из сухого молока (ресуспендирование) делается в тепловатой воде и полученное молоко не подслащается.

Классические препараты приготовляются для новорожденного в пропорции 2/3 (2 части воды и 3 части молока). В качестве жидкости для разведения может служить вода, рисовый отвар (3 %) или отвар из кукурузного крахмала (Zeamil) (3 %). В полученное таким образом молоко добавляется 5 % сахара (неполная ложечка) и смесь кипятится.

Вначале, добавочное питание мы рекомендуем только во время 1-2 кормлений в середине дня (3-е и/или 4-е кормление), когда мать утомлена и молочная секреция снижается. В первый день, при соответствующих кормлениях добавляется 25 мл приготовленного молока, после того как ребенок пососал грудь в течение 15 минут; в последующие дни количество добавок увеличивается при соответствующих кормлениях еще на 25 мл; если ребенок не насыщается простыми добавками, следует заменить полностью 1-2 кормления грудью молочным препаратом.

Отдых, осуществляемый благодаря замене этих кормлений, обеспечивает достаточную секрецию для остальных кормлений (утром и вечером). В последующие дни этот режим питания продолжается, а итоги прибавления в весе тела подводят черев 7-10 дней.

Смесь из сухого молока приготовляется в точности по указанию врача.

Бутылочки кипятятся (или по крайней мере ошпариваются) и высушиваются перед употреблением.

После употребления соски моются под струей воды до исчезновения всех остатков молока, а до нового использования их следует прокипятить и сохранять в сухом и по возможности герметическом сосуде (с герметической крышкой), главным образом с целью защиты от мух.

Воду, которая используется для приготовления молока, не надо стерилизовать путем кипячения; она должна быть хорошего качества, без загрязнителей или вредоносных веществ. Водопроводная вода, происходящая из центральной системы снабжения, является вполне подходящей.

В сельских местностях, - в случае использования колодезной воды, содержащей высокий процент нитритов или нитратов - у новорожденного ребенка появляется метгемоглобинемия (ребенок становится синюшным, у него появляется понос, сонливость, кровь приобретает шоколадную окраску).

И в случае искусственного питания мать должна сидеть в удобном положении, подобном описанному при естественном питании. Спокойная, непринужденная атмосфера (отсутствие посторонних лиц в комнате, не слишком громкая музыка, исключение разговоров), должна обеспечивать необходимые условия для того, чтобы мать и ребенок как можно больше сосредоточивались друг на друге и сохраняли тесный зрительный контакт.