3 фактора протекания родов

Протекание родов обусловлено 3 факторами:

а) предмет родов (плод): в 96 % случаев ребенок рождается при черепном предлежании. Головка плода является самой крупной и плотной (устойчивой) частью и поэтому наиболее подходящей для расширения и открытия половых путей под действием сильных маточных сокращений, вызываемых действием гипофизарного гормона - оцитоцина. Кости черепа плода еще не полностью спаяны, что позволяет им смещаться в известных пределах во время прохождения через генитальный канал.

б) Пелви-генитальный канал матери состоит из костных стенок - малого таза и мышечной группы, включающей шейку матки, влагалище и промежность. Диаметры нормального костного таза (измеренные своевременно во время предродовых консультаций) позволяют прохождение головки плода, причем благоприятствующим элементом является временное смягчение лобкового симфиза, а также и подвижность копчика, что способствует расширению костного канала на 1-1,5 см.

Мышечные части расширяются под механическим действием опускания плода, выталкиваемого сильными маточными сокращениями. У первородящих, с упругой мускулатурой, или в случае крупного плода, роды продолжаются дольше, чем у повторнородящих или при маленьком плоде.

в) Маточные сокращения (схватки) появляются сначала через 10- 20 минутные промежутки, а затем становятся более частыми и сильными, чередуясь через каждые 1-2 минуты. Под их действием происходит полное расширение шейки матки.

Следует подчеркнуть, что родовые боли, сопровождающие маточные сокращения, становятся более интенсивными по мере прогрессирования родового акта, но остаются всегда в пределах человеческой переносимости. Их невозможно устранять при помощи медикаментов, но после появления на свет ребенка исчезает даже и воспоминание о них.

В отличие от этих сокращений ввиду расширения, сокращения с целью изгнания характеризуются ощущением давления на прямую кишку, обусловленного непрерывным опусканием предлежащей части по влагалищу. К концу периода изгнания роженица ощущает неудержимую потребность к родовым потугам. Женщине следует знать, что ее активное участие, путем родовых потуг, имеет наибольшую эффективность в высший момент сокращения.

После рождения ребенка следует ряд безболезненных маточных сокращений, которые кончаются изгнанием плаценты.

Резюмируя вышесказанное, роды протекают в трех последовательных фазах:

  • период расширения (дилятации)
  • период изгнания плода
  • период изгнания плаценты

Период расширения

Период расширения продолжается у первородящих 8 до 12 часов, а у повторнородящих - 5-8 часов. За этот период происходит разрыв оболочек. После этого роженице уже нельзя ходить (а в том случае, если разрыв оболочек произошел до поступления в родильный дом, ее надо перевозить в лежачем положении). Поскольку амниотический мешок остается еще целым, он содействует расширению, проникая в момент каждого сокращения все больше в шейку матки и вызывая тем самым ее расширение.

Течение родов проверяется при помощи влагалищного пальцевого исследования, причем устанавливается степень расширения шейки матки, предлежание ребенка и отклонения от нормы. Нет необходимости в том, чтобы врач присутствовал в течение всего родового акта; однако акушерка должна оставаться непрерывно при роженице.

Психическое состояние матери играет важную роль.

Роженица должна полностью доверять врачу и акушерке, ведущим роды; не подаваясь страху, напряжению, анксиозному состоянию, она должна следовать указаниям врача: глубоко дышать, релаксироваться, деконектироваться. Таким образом, боли не будут казаться такими сильными и, как уверяет американский врач Рид, «когда беременная женщина контрактирована, шейка матки остается сжатой; когда беременная женщина расслабляется, маточная шейка тоже расслабляется».

Дыхание и расслабленность должны соответствовать различным фазам расширения. Вначале, когда сокращения слабее, женщина дышит редко и глубоко. Когда сокращения становятся сильными и происходят через более короткие промежутки времени, роженица должна дышать глубоко, когда чувствует приближение схватки. При наступлении схватки она должна расслабиться и дышать поверхностно, часто (быстрые и ритмические вдохи и выдохи). Когда схватка закончилась, роженица должна вдохнуть воздух полной грудью медленно и глубоко, а затем выдохнуть с силой. Между схватками роженица должна сохранять состояние покоя и дышать нормально. Путем правильного дыхания обеспечивается потребность в кислороде (значительно повышенная) мускулатуры матки и плода.

Период изгнания плода

Период изгнания является для плода самой критической фазой родов.

Он начинается с момента полного расширения шейки матки и кончается рождением ребенка; его продолжительность 25-45 минут. Когда ребенок «предъявляется» головой, сокращения с целью изгнания толкают голову ребенка через малый таз к вульве. Голова ребенка делает «винтовое» движение, адаптируясь к размерам костного канала.

Чрезвычайно важно, чтобы роженица точно соблюдала указания врача или акушерки относительно того как помогать изгнанию при помощи родовых потуг: вместе с позывом к дефекации роженица может помочь изгнанию ребенка.

В момент наступления схватки роженица вдыхает глубоко полной грудью, закрывает рот и тужится (как тогда, когда должна иметь стул), изо всех сил; когда она чувствует, что ей не хватает воздух, выдыхает, коротко дышит 2-3 раза и затем тужится снова. В течение схватки изгнания, роженица может сделать 3-4 потуги. Если она начинает слишком рано и неконтролировано, то устает бесполезно, а роды могут затянуться.

Когда голова плода растягивает вульву, роженица ощущает резкие боли. Мускулатура промежности сильно растянута. Через еще 1-2 сокращения выходит голова ребенка. Врач или акушерка, ассистирующие роды, защищают промежность от разрыва, выполняют вращательное движение головы ребенка, а затем высвобождают одно за другим плечи ребенка и наконец туловище. Почти немедленно после этого у новорожденного наблюдается первое дыхание, и он начинает кричать.

Защита промежности

Защита промежности имеет своей целью избежание разрыва промежности из-за рождения предлежащей части до того, как произошло соответствующее расширение. Разрыв промежности может произойти из-за неконтролированных, несвоевременных, потуг беременной и в том случае, когда размеры головы плода очень велики или когда ткань промежности недостаточно эластична.

Слишком скорые роды представляют риск и для ребенка; благодаря резкому снижению давления (которому он подвергался во время прохождения через тазо-генитальный канал) кровяные сосуды мозга могут терпеть поражения.

Эпизиотомия

Эпизиотомия (перинеотомия) может предотвратить эти осложнения. Она состоит в произведении надреза на заднем крае вульварного отверстия. Кроме вышеуказанных показаний, эпизиотомия рекомендуется для повторнородящих, которым уже производился такой надрез (рубцовая ткань лишена эластичности), в случае крупного плода или в случае преждевременных родов (во избежание чрезмерной компрессии на хрупкий череп недоношенного ребенка).

После родов произведенный надрез зашивается.

Сразу же после родов практикуется аспирация слизистых выделений из носа и рта новорожденного. Следует затем зажим, перерезка и наложение лигатуры на пупочный канатик. После этого ребенка показывают на короткое время матери, накладывают стерильную повязку на пупок, делают туалет новорожденного и необходимые измерения (вес и длина). Для профилактики гонококковой офтальмии накапливают в глаза новорожденного несколько капель нитрата серебра.

После пеленания, ребенок дают матери на некоторое время, сообщают ей номер, прикрепленный тесемкой на кисти руки, вес и длину ребенка.

Период изгнания плаценты

Периодом изгнания плаценты роды заканчиваются. Отделение плаценты происходит в среднем в течение 10-20 минут. После рождения ребенка матка уменьшается в размере за несколько минут. В результате сокращений, едва ощутимых роженицей, происходит отделение плаценты от маточной стенки, которое сопровождается кровотечением. Любые нормальные роды сопровождаются потерей крови, которая обычно не превышает 400-500 мл.

Врач и/или акушерка следят и помогают изгнанию плаценты путем легкого надавливания на дно матки. В тех случаях, когда плацента не изгоняется спонтанно (в течение около 30 минут после изгнания плода), врач или акушерка должны извлечь плаценту рукой (ручное извлечение плаценты).

После этого мышцы стенки матки сокращаются, закрывая кровяные сосуды, и геморрагия прекращается.

Затем внимательно исследуется целостность плаценты и изгнанных оболочек. В случае подозрения, что плацента не была выделена полностью, производится проверка вручную маточной полости и удаление остатков плаценты, создающих риск инфекций (контроль производится под анестезией). Проверяется, также если при родах, не произошли разрывы влагалищной стенки или промежности и в случае необходимости накладываются швы.

Роженица остается в родильной палате еще 2 часа (1-й период родов). Кроме проверки пульса и температуры, врач и/или акушерка должны следить за тем, сохраняется ли контрактура матки. Ее расслабление (атония матки) может сопровождаться значительной геморрагией, которая требует энергичного лекарственного лечения.

Если все протекает нормально, роженицу переводят в палату для родильниц.

Вызванные роды