Надзор и уход за ребёнком от 2-х до 3-х месяцев

Стул

Обычно сохраняется ежедневное число стула предыдущего месяца. В зависимости от питания, аспект и консистенция стула меняются: иногда стул бывает комковатый; в фекалиях различаются поглощенные продукты (морковь, яблоки), но это не должно быть причиной для беспокойства.

Считается, что у грудного ребенка запор, когда фекалии имеют твердую, сухую консистенцию и выводятся с трудом; число испражнений не имеет большого значения.

Если нет колик и фекалии выводятся без труда, нельзя считать, что у ребенка запор, даже если он имеет только 3 стула в неделю. В условиях правильного питания, запор бывает редко и обычно вопрос разрешается небольшим изменением питания.

Для борьбы с запором надо увеличивать количество фруктовых соков и фруктовой мякоти; можно употреблять мед вместо сахара.

Многие матери применяют по собственной инициативе свечи. Как известно, свечи изготовляются из глицерина и имеют толщину тонкого карандаша, который вводится в задний проход ребенка, чтобы вызвать стул.

Свечи следует применять только по указанию врача, без злоупотреблений, в противном случае, ребенок привыкает и становится зависимым от них вплоть до того, что у него прекращается спонтанный стул.

Нельзя употреблять термометр (или стебелек герани!) для того, чтобы вызывать дефекацию у грудного ребенка.

Не следует смешивать глицериновые свечи с другого рода свечами (Аминофенозон Л, Парацетамол), которые содержат различные медикаменты и которые применяются только в тех случаях, когда ребенок не может принимать перорально соответствующие медикаменты. Разумеется, и для последних существуют определенные показания, и они даются только по назначению врача или патронажной сестры.

Мать должна внимательно следить за тем, чтобы при введении, свеч прошла дальше мышечного кольца, закрывающего задний проход; во избежание выхода свечи, ягодицы ребенка следует прижать друг к другу в течение примерно одной минуты.

Когда следует менять ребенка

К концу третьего месяца многие грудные дети уже не терпят грязных или даже мокрых пеленок. Если они начинают метаться, плачут и не засыпают их надо менять чаще; это делается легче, так как ребенок запеленат проще и мочится реже.

Если ребенок не плачет, его не надо менять после каждого мочеиспускания.

Ни в коем случае не надо начинать с этих пор воспитание сфинктеров, так как ребенок еще не владеет мышцами, позволяющими ему сидеть самостоятельно и произвольно выводить стул.

Сон-бодрствование

Если до сих пор многие матери не допускали и мысли о том, чтобы не спать в одной комнате с грудным ребенком, то начиная с 3-месячного возраста рекомендуется, чтобы грудной ребенок спал один, в отдельной комнате.

Помещение, в котором спит грудной ребенок, должно быть спокойным, хорошо проветриваться, без сквозняков. Это не значит, что окружающие должны ходить на цыпочках и говорить шепотом. Грудной ребенок привыкает хорошо спать и при обычном домашнем шуме.

Если ребенок спит беспрерывно всю ночь и если у него есть своя кроватка, он может спать в одной комнате с 1-2 братьями. Однако не рекомендуется, чтобы он спал с другим малолетним ребенком (младше 4 лет).

Ребенок в возрасте 2-3 лет еще недостаточно рассудителен, чтобы его можно было оставлять наедине с грудным ребенком, так как он представляет, несомненно опасность для последнего.

После 5-6-летнего возраста, дети уже менее опасны, но и в этих случаях надо принимать меры предосторожности (следует запрещать старшим детям опускать подвижную стенку кроватки; нельзя оставлять лекарства в доступных для них местах).

Кроме этого, часы сна грудного ребенка и старших детей не совпадают: например, для школьника в возрасте 10 лет, который спит с 10 вечера до 7 утра, вовсе не подходит пробуждаться каждый день в 5,30 часов утра. В таких случаях лучше укладывать грудного ребенка спать в другой комнате; только после 2-3-летнего возраста ребенок перестает беспокоить своих старших братьев.

а) Кроватка. Если до этого времени ребенок спал в корзине, после 3-месячного возраста корзину следует заменить кроваткой

б) Окно. В комнате, где спит грудной ребенок, окно следует открывать в зависимости от времени года. В теплые месяцы окна можно держать открытыми весь день, при условии, чтобы не было сквозняка.

Летом, окно можно оставлять приоткрытым и в течение ночи.

Зимой этого не следует делать; достаточно хорошо проветрить комнату, перед тем как уложить ребенка спать. Однако можно оставлять окно открытым в соседней комнате, постоянно заботясь о том, чтобы не было сквозняка.

в) Период сна ночью продолжает увеличиваться и все больше разграничиваться от периодов бодрствования. Ночной сон становится более продолжительным либо за счет отказа со стороны ребенка от двух ночных кормлений (в 23-24 и 2-3 часа ночи), либо за счет более позднего пробуждения утром (6-6,30) в случае грудных детей, которых кормят позже вечером.

Некоторые грудные дети все еще просыпаются рано; однако против этого не следует ничего предпринимать. К счастью, они спят больше по мере того, как растут. Мать должна убедиться в том, что ребенок ест достаточно вечером и насыщается. Кроме этого она может попробовать отложить последнее кормление на целый час. Конечно, это возможно не удается, но все же стоит попытаться.

г) Применение успокаивающих средств допускается только с разрешения врача. Перед тем как давать ребенку успокаивающие средства, следует тщательно разобраться и выявить причины, которые привели к расстройствам сна.

Если врач доходит до рекомендования успокаивающих или снотворных средств, это значит, что у него имеются веские доводы для этого и мать обязана добросовестно выполнять предписанное лечение (обычно рекомендуются таблетки Фенобарбитала 0,015 г вечером), рассчитывая приблизительно по 3-5 мг/кг веса тела.

д) Положение во время сна. Ранее мы высказались в пользу укладывания ребенка на животик. Если ребенок привык к этому положению, его следует и далее укладывать таким же образом. Надо следить за ребенком и укладывать его в будущем в том положении, которое, по-видимому ему больше нравится.

Кроме положения, лежа на животе, является типичным и положение в дорсальном декубитусе (лицом вверх) с ручками, поднятыми вверх вдоль головки.

е) Наклонение головки только в одну сторону. У грудного ребенка создается привычка смотреть только в одну сторону, когда его укладывают неизменно в одном положении, и следить за тем, что происходит вокруг него. Иногда он сохраняет это положение и тогда, когда его держат на руках или укладывают иначе, даже спустя несколько недель.

Мать должна часто менять положение ребенка, укладывая его головой то в один, то в другой конец кроватки, с тем, чтобы он смотрел в разные направления, когда следит за тем, что происходит вокруг него.

В очень редких случаях у грудного ребенка одна из шейных мышц бывает короче, в результате чего ему трудно поворачивать голову в определенную сторону. Этот дефект известен под названием torticolis (тортиколис) и появляется обычно у детей, родившихся в тазовом предлежании. Он разрешается позже. При обычных формах, медицинская гимнастика дает хорошие результаты.

Волосы

В затылочной и/или теменной областях образуются участки «облысения», то есть тонкие волосы, с которыми рождается ребенок, падают, когда он начинает больше тереться головой о тюфячок.

На участках «облысения» вырастают новые волосы, часто более темного цвета. Некоторые грудные дети теряют все волосы, С которыми они родились; другие волосы вырастают через несколько недель (реже), за несколько месяцев или за год.

Выпадение этих волос - нормальное явление и невозможно сделать что-либо для избежания этого явления или для ускорения роста волос.

Косоглазие

У некоторых детей отмечается время от времени косоглазие (страбизм). Мышцы, координирующие движения глазных яблок, еще слабо работают в этом возрасте. Но это не означает, что ребенок останется с косоглазием. Следует подождать несколько месяцев, перед тем как предпринять что-либо (после 9 месяцев).

В данном возрасте рекомендуются ежедневные, очень кратковременные, упражнения: перед глазами ребенка проводится на расстоянии 20-30 см ярко раскрашенная погремушка.

Инфекционные заболевания

Независимо от возраста, если ребенок входит в контакт с больным лицом, он может заразиться следующими инфекционными болезнями:

• ветряная оспа
• детский паралич
• дифтерит
• коклюш
• туберкулез
• стафилококковые инфекции
• стрептококковые инфекции
• различные «простуды»

В первые месяцы жизни, грудной ребенок обычно обладает иммунитетом к некоторым заболеваниям (он рождается с унаследованной от матери защитной способностью против инфекций), например к кори.

Прививки

С 3-го месяца начинаются обязательные в грудном возрасте прививки: тривакциной (Di-Te-Per) - пробив дифтерии (Di) столбняка (Те) и коклюша, который называется и pertussis (Per), а также и вакциной против детского паралича, которые состоят из трех прививок в течение одного месяца.

Мать обязана являться с ребенком в медицинский участок для вакцинации, так как прививка делается в определенные дни по заранее составленному расписанию.

Если пропускается та или иная прививка, ребенок подвергается опасности, а прививки и их повторения нарушаются.

Участковый врач является единственным лицом, которое может решить отложить прививку, в связи с состоянием здоровья ребенка.

В тех случаях, когда семья находится в отъезде в период вакцинации, можно обращаться к соответствующему медицинскому участку для производства прививки.

Прививка Di-Te-Per может вызывать местные реакции (краснота и припухание на месте инъекции, которое становится болезненным) и общие реакции (беспокойство, внезапная лихорадка). Применяются местные холодные компрессы и даются жаропонижающие средства (аспирин, парацетамол) и успокаивающие средства (фенобарбитал). Симптомы исчезают самое большее за сутки.

После вакцинации против детского паралича отмечаются иногда снижение аппетита и изменения стула (менее густой), явления, которые могут длиться даже и 2 недели. Надо обращаться за советом к врачу относительно изменения питания.

Следует подчеркнуть, что в течение месяца после производства прививки против детского паралича следует избегать лечений в форме инъекций. В этом периоде профилактику рахита можно продолжать препаратами витамина D, изготовленными для перорального назначения.