Экстренное подавление лактации

Экстренное подавление лактации предпринимается в связи с возникновением распространенного гнойного мастита и наиболее эффективно осуществляется назначением гормональных средств. Применяют сочетание эстрадиола дипропионата в масле 0,1 % 1.0 мл и тестостерона пропионата в масле 5% 0,5 мл, вводимых в одном шприце один раз в день. На курс лечения при необходимости можно назначить 6-12 инъекций.

Подавление лактации может быть необходимо в редких случаях чрезмерно стойкого ее характера, несмотря на прекращение кормления ребенка. Для такого подавления необходимо прекратить сцеживание молока, несколько ограничить питье и проводить тугое бинтование молочных желез. При малой эффективности этих мер можно использовать солевые слабительные - магния или натрия сульфат в дозе до 25 г внутрь в стакане теплой воды. Показано назначение мочегонных средств на короткие сроки (3-5 дней).

Назначают гипотиазид (25-50 мг в день), фуросемид (40-80 мг в день), урегит (50-100 мг в день). Можно сочетать любой из этих препаратов с верошпироном (100-150 мг в день).

При патронаже новорожденного ребенка или ребенка первых месяцев жизни и наблюдении за его кормлением следует обратить внимание на целесообразность или нецелесообразность прикладывания к обеим молочным железам.

В условиях установившейся и высокоэффективной лактации, как правило, рекомендуется прикладывать ребенка только к одной груди с последующим тщательным сцеживанием остатков молока. В то же время могут наблюдаться случаи с установившейся лактацией, когда «емкость» одной грудной железы оказывается недостаточной для насыщения ребенка, и тогда после полного опорожнения первой груди его обязательно нужно прикладывать к второй груди. Вторая грудь в этих случаях полностью не опорожняется и сцеживания остатков молока из этой груди не производится.

Следующее кормление начинают с той же молочной железы, которой закончили предыдущее кормление. Эта методика представляется полезной, так как в самом начале кормления ребенок будет получать самое полноценное «заднее» молоко.

При недостаточно установившейся лактации в первые дни после родов приходится прибегать к кормлению из обеих молочных желез, но при этом обязательно нужно сцеживать остатки молока из обеих желез. Аналогичным образом поступают и при развивающейся гипогалактии с тем, чтобы продолжить естественное вскармливание.

Режим кормления требует тщательной отработки и регулирования. В этом постепенном регулировании должны иметь место постоянные «компромиссы», учитывающие необходимость совмещения интересов, как матери, так и ребенка. Как упрощенное жесткое регулирование даже самого «научного» режима кормления, так и полный нигилизм в отношении регламента вскармливания могут оказаться губительными для поддержания грудного вскармливания ребенка.

Основным фактором, который учитывается в выборе режима, является обязательное активное участие ребенка в процессе кормления. Оптимальным временем кормления будет такое время, когда ребенок уже достаточно проголодался, активно проявляет чувство голода беспокойством и криком, но еще не утомился от этого крика.

Кормление как недостаточно голодного, так и уставшего от крика ребенка менее эффективно, так как в обоих случаях сосание окажется вялым и нейрогормональные механизмы молокоотдачи не могут включиться. Если такая ситуация при кормлении повторится несколько раз подряд, то неминуемо произойдет необратимое нарушение лактации.

Таким образом, в периоде становления лактации формирование режима питания должно быть обязательно ориентировано на индивидуальный ритм чередования фаз голода и насыщения. Если в условиях родильного дома такой индивидуальный подход был невозможен в силу особенностей работы медицинского персонала родильного дома, то дома индивидуализация режима питания должна быть обязательным условием.

Индивидуальный ритм может быть обусловлен интенсивностью лактации и качеством молока у матери, активностью сосания и объемом желудка у ребенка, а также индивидуальным чередованием процессов торможения и возбуждения в центральной нервной системе младенца. В первые недели жизни эти ритмы будут претерпевать изменения, и вместе с ними должны меняться и режимы вскармливания.

После выписки из родильного дома целесообразно попытаться сохранить ребенку те стереотипы питания, которые были привиты ему режимом родильного дома, то есть кормить в те же часы и пытаться выдержать интервалы длительностью 3,5ч. Если ребенок выдерживает эти интервалы и не кричит от голода, а при прикладывании в положенное время жадно и активно сосет, то режим питания сохраняется. Если же ребенок не выдерживает интервал длительностью 3,5 ч, то нельзя прилагать никаких усилий к снятию голодного возбуждения какими-либо «обманными» методами - типа дачи с ложечки воды или чая.

Абсолютно недопустимо кормление через соску. Такого ребенка следует перевести на семиразовое кормление с интервалом в 3 ч. Иногда наблюдаются случая, когда ребенка приходится в первые дни кормить 8 или 10 раз, и в этом некоторое время нужно идти ему навстречу.

Однако через несколько дней делается попытка увеличения интервала между кормлениями на 30 мин или больше, и если ребенок этот промежуток выдержит, то можно быстро перейти на 8-кратпое кормление, а еще через 1-2 недели - на 7- или 6-кратное.

Также постепенно нужно решать проблему ночного кормления. Оно используется в том случае, если ребенок не выдерживает ночного перерыва. По мере увеличения получаемого ребенком молока следует постепенно попытаться отойти и от ночного кормления, заменив его несколькими чайными ложками воды или слегка подслащенного чая при ночном пробуждении и беспокойстве.

Плавное регулирование режима позволяет в течение 1,5-2 месяцев перейти на 6-разовое кормление в фиксированные часы, а в последующем (с 4-5 месяцев) - и на пятикратное кормление. При установившемся ритме кормления обычно используются следующие часы суток: при 7 кормлениях - 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24 ч; при 6 кормлениях - 6, 9 ч 30 мин, 13 ч, 16 ч 30 мин, 20 ч, 23 ч 30 мин; при 5 кормлениях - 6, 10, 14, 16, 22 ч.

Нельзя ориентировать мать на строжайшее соблюдение часов кормления. Отклонения в пределах получаса или часа вполне допустимы.

Очень важно убедить мать в важности «беречь» чувство голода и голодное возбуждение у ребенка к началу кормления. С этой целью желательно не использовать никаких «подпаиваний» чаем или соками в промежутках между кормлениями. При необходимости введения дополнительной жидкости или соков они должны даваться сразу после кормления и только с ложечки.