Контроль сфинктеров - образование навыка чистоплотности

Грудной ребенок опорожняет свой мочевой пузырь и кишечник обычно сразу после кормления, в особенности в течение первых 8-и месяцев жизни. Его можно «приучить» сидеть на горшочке, начиная с- 8 месяцев.

Этот рефлекс может исчезнуть в течение прорезывания зубов, при изменении некоторых привычек и в особенности когда ребенок начинает ходить без поддержки (12 - 16 месяцев). Контроль сфинктеров у грудного ребенка не может быть произвольным; ребенок начинает «сознательно» пользоваться горшочком не раньше 15 или 18 месяцев.

Первый признак произвольного контроля наблюдается тогда, - когда ребенок, который хочет помочиться, показывает пальцем горшочек. Он извещает мать, но не дает ей времени прийти ему на помощь. Лишь между 18 и 24 месяцами ребенок предупреждает своевременно окружающих и может подождать пока его посадят на горшок.

В 2,5 года некоторые дети сами спускают штанишки и садятся на горшочек без посторонней помощи, гордясь своим «достижением». Контроль выведения фекалий устанавливается обычно раньше контроля мочевого пузыря. К 2,5 годам большинство детей лишь случайно мочатся в штаны. Девочки становятся чистоплотными раньше, чем мальчики.

Образование навыка чистоплотности

В образовании навыка чистоплотности участвуют следующие факторы:

Созревание

Механизм контроля сфинктеров является весьма сложным и зависит от созревания нервной системы. Вообще, существует некий семейный компонент: некоторые дети привыкают быстрее или медленнее к чистоте, как это наблюдается и в случае сидения, ходьбы или речи.

Энурезис существовал обычно и у других членов семьи.

Любой ребенок проходит последовательно через следующие стадии:

• автоматическая эвакуация мочевого пузыря (в младшем грудном возрасте);
• осознание наполненности мочевого пузыря (ребенок в возрасте 18 месяцев извещает мать);
• противодействует сокращению мышц мочевого пузыря и удерживает мочу благодаря подъемной мышце заднего прохода;
• стадия, при которой ребенок может контролировать внутрибрюшное давление при помощи диафрагмы и брюшных мышц;
• последняя стадия - во время которой ребенок может выпускать мочу или прерывать струю, независимо от наполненности мочевого пузыря.

Емкость мочевого пузыря ребенка в возрасте 2,5 лет вдвое больше чему ребенку в возрасте 2-х лет.

Воспитание

Ребенок учится контролировать свой мочевой пузырь отчасти из подражания, отчасти благодаря воспитанию.

Последнее состоит главным образом в помощи, оказываемой ребенку по мере его развития; если мать не дает ему возможность помочиться в первый же раз, когда он изъявил это желание, ребенок труднее приучится пользоваться горшочком.

Обусловленность

Грудного ребенка можно обусловить (побудить) мочиться путем контакта ягодиц с краями горшочка. Если ребенка наказывают за то, что он не использовал горшочек или если его заставляют сесть на горшочек в то время, когда ему хочется бегать, он будет «обусловлен» противиться горшочку, ассоциируя образование навыка с понятием наказания.

Формирование личности («я») и характера ребенка

Начиная с возраста 1 года, ребенок находится в разгаре периода отрицания и любая попытка заставить его выполнить то или иное задание против его воли (в особенности «делать» на горшочек) оканчивается неудачей.

Некоторые дети более своенравны, чем другие и похожи на своих родителей. Ребенку доставляет удовольствие видеть, как весь дом заботится о том, чтобы он сделал на горшок. Мать садится около него и лаской, лестью пытается убедить его испражняться, в то время как он наслаждается отвечать ей отказом; горшочек служит ему «средством передвижения, игрушкой, или «шляпой».

Ребенок может удовлетворять свое «я» и потребность привлекать к себе внимание и другими средствами, не только отказом от горшочка. К несчастью момент приобретения навыка чистоплотности точно совпадает с моментом отрицания.

Наибольшая часть сфинктерных расстройств происходит благодаря тому, что ребенка принуждают, а ребенок отказывается от принуждения.

Проситься на горшочек без нужды - еще одно средство привлекать к себе внимание. Ребенок вскоре обнаруживает, что стоит ему попроситься на горшок, и мать оставляет все, чтобы заняться только им, так что он снова начинает проситься на горшок через каждые пять минут. Мать не смеет ему отказывать, думая, что ребенку действительно нужен горшочек и что он не приучится к горшку, если она не побежит принести его немедленно.

Правда, в этом возрасте мочеиспускание - дело срочное и ребенок будет чистым, если окружающие заботятся об этом, но нелегко выяснить является ли нужда реальной или только маневром, чтобы привлечь к себе внимание. В последнем случае мать не должна удовлетворять желание ребенка и приносить горшок только через определенные промежутки времени, которые она считает подходящими. Если ребенок мочится слишком часто, надо обратиться к врачу.

Личность матери и отсутствие знаний

Мать, которая решает «дрессировать» ребенка слишком рано, по всей вероятности может столкнуться с отказом ребенка садиться на горшок.

Мать не отдает себе отчета в нормальных вариациях усвоения чистоплотности и к своему отчаянию констатирует, что в этом отношении ее ребенок отстал от других. Она наказывает ребенка, а он реагирует, отказываясь от горшочка или мочась в штаны.

Некоторые матери ошибочно полагают, что условный рефлекс грудного ребенка (соприкосновение с краями горшочка, шум стекания воды) равноценен произвольному контролю. Эти матери не понимают нормальной последовательности процессов (пункт а) и упрекают ребенка за то, что он предупредил их слишком поздно.

Психологический стресс

Страх или беспокойство могут задержать образование навыка чистоплотности и, вдобавок, могут привести - в течение критических периодов - к потере недавно приобретенного контроля. Несчастливый ребенок, который не чувствует себя в безопасности, может возвращаться к прежним привычкам из-за какой-нибудь ревности, определения в больницу, семейной неприятности или чрезмерной строгости.

Лень

Из-за боязни холода, «сквозняка» или если уборная находится слишком далеко, ребенок предпочитает «делать в постель», чем вылезать из нее.

Глубокий сон

Некоторые (врачи и родители) утверждают, что часть детей, которые «делают» ночью в постель, спят глубоким сном.

Социальные факторы

Непроизвольные мочеиспускания у некоторых детей старше 2,5 лет связаны и с неблагоприятной семейной обстановкой:

• ссоры или правонарушения родителей
• материальные трудности
• низкий воспитательно-образовательный уровень родителей
• халатность в отношении формирования гигиенических навыков ребенка
• наказывание ребенка
• анксиозность родителей

Зачастую эти факторы сочетаются между собой.

Контроль кишечника

В контроле сфинктера заднего прохода участвуют те же факторы, что и в контроле мочевого пузыря. Возраст, в котором образуется навык испражняться только на горшочке, весьма различный. У некоторых детей этот навык приобретается очень рано и сохраняется в дальнейшем, в то время как другие «делают в штаны» и в два года.

Ребенок в возрасте 18 месяцев проходит через стадию так называемой «копрофилии» (влечение к калу). Проявляет повышенный интерес к своим испражнениям и к уборной. Ребенок в восторге от того, что интерес семьи «сосредотачивается» на его испражнениях и обнаруживает, что родители бессильны не только перед его отказом принимать пишу, но и перед его отказом «делать» на горшочек; и в том и в другом случае он вызывает споры и беспокойство. У него превосходное настроение, потому что он постоянно в выигрыше. Ему нравится создавать «инцидент» или произвольно пачкать штанишки, как только ему разрешают встать с горшочка.

Социальные факторы играют важную роль в контроле сфинктеров и, вообще, в приобретении всех гигиенических навыков.

На практике, к 12 месяцам родители должны помещать горшочек около кроватки и усаживать ребенка на горшочек самое больше на 10 минут, объясняя ему для чего он годится. Если ребенок хочет встать с горшочка не надо его удерживать. Желательно, чтобы он знал, что существует горшочек, и родители рады, когда он им пользуется.

В семьях, где существуют старшие дети, горшком можно пользоваться одновременно. Благодаря подражанию, дети, имеющие старших братьев, и дети, воспитывающиеся в яслях, приучаются быстрее пользоваться горшочком.

Ребенок, носящий более долгое время пеленки, труднее сознает, когда он мокрый или сухой. Когда он носит штанишки, ощущение стекающей по ногам мочи ему неприятно. С другой стороны, пеленки создают ему впечатление, что он все еще маленький. Это впечатление может являться фактором, замедляющим образования навыка чистоплотности.

Контроль мочевого пузыря формируется позже контроля сфинктера заднего прохода. Лишь после 18-20 месяцев достигается стадия, когда ребенок способен произвольно задерживать мочеиспускание. До тех пор ребенка не надо садить на горшочек в «определенные часы», а только когда у него появляются признаки желания мочиться. «Облегчаясь» только тогда, когда появляются маленькие признаки желания, ребенок ощущает удовлетворение, которое он бы никогда не испытывал если бы его постоянно сажали на горшочек. Это удовлетворение наилучший элемент успеха в приобретении навыка чистоплотности. Пройдут еще 5 месяцев до тех пор, пока ребенок не только будет сознавать необходимость мочиться, но и станет способным проситься на горшочек (к 2 годам).

Вначале необходимо внимание и быстрота в действие, в случае если ребенок дает знать, что ему хочется мочиться или иметь стула (при помощи крика), потому что он не может ждать. Такая «срочность» в дальнейшем скоро исчезает; он сможет подождать подходящий, момент (раздевание, принесение горшочка).

В скором времени от приобретения навыка чистоплотности дети произвольно задерживают мочеиспускание и выделение испражнений, ввиду того, что им не хочется оставить игрушки или же прерывать свои «дела». В таких ситуациях могут иметь место «акциденты» «непроизвольного выделения». Для предупреждения таких ситуаций мать должна заботиться о том, чтобы тогда, когда ребенок увлекается игрой, она ему внушала бы необходимость садиться на горшочек.

Ночью ребенок еще не в состоянии контролировать себя; он может мочиться в постель даже во время короткого сна. Ему можно помочь, усаживая его на горшочек, перед тем как уложить спать.

Пока он еще мочится, ночью следует ему подкладывать в постель чистые пеленки. Лучше пользоваться пеленками, чем ругать его, когда он мочит простыни.

Не надо будить ребенка ночью, чтобы сажать его на горшочек. Он не может оставаться чистым всю ночь пока у него еще не выработался полный контроль сфинктеров в течение дня.

Обычно ребенок - становится чистоплотным и ночью в 2,5-3 года (некоторые дети сами встают ночью и мочатся без посторонней помощи).