Косметическая хирургия
Скальпель принадлежит к числу важных инструментов в косметологии. Его используют в лечебных и эстетических целях: устраняют доброкачественные опухоли, разного рода бородавки и наросты, следы травм, удаляют излишки подкожно-жирового слоя в области живота и бедер, уродующие фигуру и создающие неудобства при движении.
Конечно, основное назначение косметической хирургии, которую называют также коррегирующей, - исправление дефектов лица и тела, а отнюдь не создание идеальных красавиц и красавцев. В результате косметической операции восстанавливают недостающие или удаляют излишние ткани, осуществляют пересадку лоскутов ткани, а также хряща или кости.
Нетрудно представить, что грубые красные и плотные рубцы на лице, вывернутые ожоговыми шрамами веки и губы, седловидная - проваленная после травм или болезней спинка носа, а также врожденные дефекты: клювовидный, горбатый или искривленный нос, чрезмерно оттопыренные уши, заячья раздвоенная губа, красно-лиловые, покрытые узловатыми разрастаниями сосудистые родимые пятна на лице, следы оспы, или пендинки, часто мешают человеку жить, способствуют формированию комплекса неполноценности, ущербности.
А как часто эти дефекты внешности отражаются на личной жизни женщин! Дефекты и недостатки, изменяя, обезображивая внешность или делая смешной, наносят глубокую моральную травму, неблагоприятно сказываются на психике и общем самочувствии.
Большое место среди косметических операций в последние годы занимают операции гериатрического профиля, производимые с целью устранения старческих изменений лица и шеи, - так называемые омолаживающие операции. Действительно, отвисшие складки ставших вялыми тканей лица и шеи, глубокие морщины, двойной подбородок, мешки под глазами, нависающие складки век угнетают людей, если они физически здоровы и полны творческих сил. Нередко это состояние усугубляется профессиональными требованиями - ведь мы, подчас даже не отдавая себе в этом отчета, требуем, чтобы внешность педагога, актера, музыканта, общественного деятеля соответствовала определенной норме.
Здесь и приходит на помощь косметическая хирургия - операции удаления излишков кожи лица. Эти операции могут быть как полными, круговыми, так и частичными - только для верхней, средней или нижней части лица. Убирая хирургическим путем эти излишки растянувшейся и обвисшей, ослабевшей, потерявшей с возрастом упругость кожи, можно в значительной мере омолодить лицо человека. Уменьшаются морщины лба, щек и углов глаз, складки верхних и нижних век и переносицы, поднимаются наружные части бровей, опущенный вниз кончик носа, увеличивается красная кайма губ.
Большой интерес у женщин вызывают операции по восстановлению или исправлению формы груди, стареющей, деформированной, чрезмерно большой или маленькой. Разработаны методики изменения размеров и создания формы молочных желез таким образом, чтобы они полностью соответствовали фигуре. Из опустившейся, потерявшей тонус молочной железы можно, например, создать меньшую, но упругую и находящуюся на нужном месте. При полной атрофии железистой ткани можно, используя различные материалы, создать аналоги молочных желез, которые будут полностью соответствовать фигуре. И все же не следует забывать, что в результате операции остаются рубцы, и хотя хирурги располагают их под железой, чтобы они не были заметны, идеальных рубцов все-таки не бывает.
Вообще заметность послеоперационного рубца - одна из важных проблем хирургической косметики. Так называемые келоидные - плотные, красные, выступающие, как жгуты, над окружающей кожей - рубцы долгое время являлись бичом хирургов-пластиков, в особенности косметологов. В последние годы предложена методика склеивания краев кожной раны, которая дает возможность сделать послеоперационные рубцы значительно менее заметными, что особенно важно при проведении операций на лице и является в значительной мере профилактикой келоидных рубцов.
Очень интересен специфический метод хирургической косметики - дермабразия, или кожное шлифование. Его называют еще соскабливанием, заточкой кожи. Здесь используются специальные щеточки и фрезы, вращающиеся со скоростью 30 тысяч и более оборотов в минуту. Шлифование уничтожает морщины, неровности кожи, убирает такие вкрапления в кожу, как татуировка или въевшиеся частицы угля, асфальта. Оно молодит кожу, придавая ей гладкость, свежесть - ведь верхние слои кожи при этом становятся тоньше. Дермабразию широко используют для удаления рубцов и сосудистых пятен, следов оспы и пендинской язвы, различных неровностей и бородавок.
Широко распространена в косметологии и так называемая бескровная хирургия, основанная на принципах электрокоагуляции. При прижигании мягких тканей электродом уже при температуре 60-80 °С происходит свертывание (коагуляция) белков всех слоев сосудистой стенки и крови. Легким прижиганием кожных рецепторов достигается и некоторое локальное обезболивание, сказывающееся особенно в послеоперационном периоде.
При коагуляции волосковым электродом застойной поверхности при розацеа и застойных пятен после лечения угревой сыпи осуществляется не только прижигание воспалительно-застойных тканей и сосудов, но и воздействие на кожные рецепторы. Эта электромикрошоковая терапия прерывает нервную дугу, в которой произошел сбой, послуживший развитию заболевания.
Электрокоагуляция постоянным электрическим током называется гальванокаустикой. Тепло возникает в электроде - петле, которая раскаляется докрасна. Коагуляция наступает сразу при соприкосновении с электродом. Используют гальванокаустику для удаления рубцов после операций и травм, после оспы. Для устранения старческих изменений кожи лица - морщин, складок, чрезмерной пигментации, пятен и бородавок она успешно применяется совместно с дермабразией - шлифованием кожи.
Диатермический ток - ток высокой частоты. С его помощью производят прижигания, электрохирургические разрезы тканей, для чего служит целый набор электродов - от волосковых и более крупного размера игл до петель, ножей, лопаточек. После коагуляции появляется струп, который смазывают 20 %-ным раствором салицилового спирта или 5 %-ным раствором перманганата калия. Заживление под струпом происходит обычно в течение 8-14 дней, после чего сухая корочка самопроизвольно отторгается.
Различного рода плоские старческие бородавки и наросты, разрешенные к удалению без дальнейшего исследования доброкачественности тканей этого новообразования, выжигают (коагулируют) электродом в виде толстой иглы или лопаточки. Омертвевшую ткань серовато-темного цвета удаляют небольшими хирургическими ножницами, а выступающие края и неровности сглаживают коагулятором.
При удалении опухолей кожи или опухолеподобных образований, особенно если требуется последующее гистологическое исследование, диатермический ток применяют по методу электроиссечения. После очищения кожи спиртом и после того как спирт полностью испарится, опухоль захватывают хирургическим пинцетом, приподнимают и иссекают диатермическим электроножом или электроиглой. Образовавшееся углубление - ложе опухоли - обрабатывают 20 %-ным раствором салицилового спирта или 5 %-ным раствором перманганата калия, затем вновь производят в углублении легкую диатермокоагуляцию. Края обрабатывают более энергично для сглаживания их с уровнем окружающей кожной поверхности.
Если новообразование имеет ножку, то вначале коагулируется она, затем образование срезают ножницами, потом вновь применяют коагуляцию.
Для светолучевой терапии в косметологии используются ультрафиолетовые, инфракрасные лучи и лучи Букки.
